鄭若瑟醫師(瑪利亞聯合門診中心-精神科特診醫師)

每周五鄭醫師都會在瑪利亞聯合門診中心為服務對象以及社區民眾看診。患有情緒障礙的小新(右1)剛入園時，情緒發作時會攻擊旁人，在鄭醫師的定期診療與教保老師正向行為支持下，現已經可以主動表達不適之處、控制自己的情緒。

我大學二年級的暑假，有一天想到可以利用一些時間做點志工服務，於是就走到台北一家啟智教養院，跟修女說我可以來當志工嗎?所以那個暑假每個星期都有一些時間陪伴智能限制的孩子，從他們身上天真無邪的表情，可以感受到很多平常不會感覺到的人性連結和交流。這也是影響我在大學畢業以後投入精神科重要原因之一。因為在那個時候常思考一個問題，對這些孩子和他們的家人，生命的議題是什麼？天主透過這些孩子給我們的訊息是什麼？

大學快畢業前，我跟我的輔導雷煥章神父討論如何選擇科別。雷神父告訴我要考慮三個面向，一個是我自己能做什麼？第二個是社會的需要是什麼？第三個是在天主的眼中什麼事情比較符合信仰的價值？所以最後我選擇了精神科。當年精神科是五大皆空科，是最沒有人要做的領域，成就感最低，收入最少，不是醫療的主流。但是經過了一二十年，現在精神科竟然變成醫學生首選的前幾名科別，因為社會真的很需要。住院醫師的階段，我的老師也曾經希望我能夠選擇兒童精神次專科，不過因為當時看到慢性精神醫院病人的需要，就毅然投入了嚴重精神病人的治療和復健的領域。一路從主治醫師、主任、副院長到八里療養院的院長，二十多年都在做社區精神病人復健工作。921大地震之後，因為當時在草屯療養院，也負責了災後社區心理復健和自殺防治工作模式的開創。102年離開公務體系之後，莊醫師邀請我加入瑪利亞的董事會，又讓我跟心智限制孩子有機會重續前緣。我在瑪利亞除了看門診之外，定期跟同事們做個案研討，特別是情緒行為問題的處理。我常常笑稱說，我現在在補修兒童精神醫療的學分。

我們在醫院精神科病房，工作人員偶爾被病人攻擊，是很嚴重的事情。可是我在瑪利亞看到老師們有時候身上腫一塊青一塊，因為孩子情緒不穩激躁行為而受傷，到門診敷藥以後就馬上回到工作場所，繼續照顧陪伴他們，讓人非常感動。在個案研討的時候，我們發現很多行為問題並不是一種精神症狀，而是背後有很多情緒和需要沒有辦法被滿足，或者是受到當時情境的影響。所以過去這幾年我們不斷討論跟發展我們自己的正向行為支持模式，把善意溝通中理解人的感受和需要的核心理念，運用到行為改變教導。有別於傳統的行為改變技術運用獎勵或處罰(正向或負向回饋)的模式，正向行為支持很成功地讓服務對象被同理、被支持，他們的需要得以滿足，因而改變了他們的行為。莊醫師和執行長對善意溝通非常支持，從最早邀請洪玉雪修女在愛心家園設立善意溝通工作室之外，今年全面推動讓主管、組長及全同仁都來學習善意溝通，我以率續看到成效，有同事開始運用到日常服務當中。如林網市主任與社區居住的老師們用善意溝通卡在智能限制和口語表達非常困難青年的溝通上，幫助他們表達自己的感受和需要，化解了許多衝突，她們分享的小故事，讓我非常的感動，我們的老師真的很用心。

瑪利亞經過多年在地腳踏實地的服務，已經累積很豐富的經驗。這幾年我們已經能夠跟國際交換我們的心得，逐步建立起我們自己的工作手冊、教材和知識庫。而雲端實驗室的設立，更是運用最新的科技在我們的服務工作當中。從昔日一個地方小型NGO，今日我們已經成長到一個可以站在前面倡議國家政策跟照顧方向的大團體，是大家的貢獻。看到老師們不辭辛苦的陪伴支持我們的服務對象，讓我再次體會到聖經裡面耶穌說的「你們為你們當中小兄弟所做的，就是為我做」。無論你有沒有信仰，或有不同的宗教信仰，在這裡我們都會蒙受聖母媽媽瑪利亞的看顧，天主的祝福。聖經裡面記載，有一天，門徒問耶穌一個人天生下來就瞎眼了，到底是誰犯的罪？耶穌說「不是他犯了罪，也不是他的父母，而是為叫天主的工作在他身上彰顯出來」。瑪利亞和所有的同仁，正是把天主的愛彰顯出來，讓更多人看見、更多人學習的團體，讓每一個服務對象的生命都更顯珍貴。

(本文作者同時擔任 瑪利亞基金會常務董事、中國醫藥大學附設醫院精神醫學部顧問主治醫師)

由鄭醫師主導推動讓主管組長及全同仁都來學習善意溝通，己有許多成效，他看到有同仁們有效運用到自己與服務對象日常服務當中，化解了許多衝突，讓他非常的感動。